「シューズ」と「足」と「インソール」のスペシャリストを養成する。

お申し込みフォーム

ご注意1)
お客様の環境によっては、以下のフォームからの申し込みが完了できない場合がございます。
恐れ入りますが、完了できない場合は、こちらから申込用紙(PDF)をダウンロードして、ファックスにてお申し込みください。

ご注意2)
クレジット決済をご希望のお客様は、こちらの決済画面にて、お支払い手続きを完了後に、この画面に戻り、申し込みを完了させてください。
        
必須受講者氏名your name  
フリガナassumed name
必須生年月日birth date
必須性別gender
必須区分category

※注) 「学生区分」は本講座を受講される時点において、4年制大学(院生除く)、短期大学、文部科学省認可の学校法人が運営する 専門学校、又は専修学校に在籍する方が対象となります。 該当する方は、お申し込みフォーム入力時に、必ず在籍学校名、学部名、学科名等を正確にご記入ください。 尚、講習会当日の受付け時に、「学生証」のコピーをご提出ください。

必須ご職業job
  •  具体的に
     その他をクリックした方は具体的なお仕事内容を入力してください
  •  具体的に
     その他をクリックした方は具体的なお仕事内容を入力してください
  • 勤務先affiliation ※所属部署名まで
    在籍学校名school name ※学部/学科名まで
    取得されている資格qualification ※複数可
    ※医療系国家資格を取得されている方は、必ず資格種別をご入力ください。

    取得済みスポーツ
    シューフィッター資格certification number

    ※スポーツシューフィッター資格をお持ちの方は、既に取得されている資格にチェックをいれてください。

    必須受講動機source
    必須郵便番号postcode
    郵便番号がご不明の場合はこちらからご確認ください
    必須ご自宅住所address
    1. 都道府県
    2. 市区町村
    3. 丁目番地
    4. 受講の書類は郵送でお送りします。記入漏れにご注意ください。

    必須連絡先電話番号telephone number
    必須メールアドレスmail address
    必須確認のためもう一度confirm mail address
    必須受講希望courses
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    3. ※注)スポーツシューフィッター【アドバンス】をお申し込みの際には、必ず『インソール実習【ステージ(Ⅰ)】』の受講回も同時にチェックしてください。 アドバンス資格の認定には、インソール実習【ステージ(Ⅰ)】の受講が必須要件となります。
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    5. ※注)スポーツシューフィッター【マスター】をお申し込みの際には、必ず『インソール実習【ステージ(Ⅱ)】』の受講回も同時にチェックしてください。マスター資格の認定には、インソール実習【ステージ(Ⅱ)】の受講が必須要件となります。
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    7. ※注)スポーツシューフィッター【ポドローグ(前期課程)】をお申し込みの際には、必ず『インソール実習【ステージ(Ⅱ)】』の受講回も同時にチェックしてください。
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    9. ※注)スポーツシューフィッター【ポドローグ(後期課程)】をお申し込みの際には、必ず『インソール実習【ポドローグステージ】』、『ポドローグ フットケア実習』の受講回も同時にチェックしてください。
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    13. セット受講のお申し込みについて
      ベーシックコース(オンライン受講コース含む)のお申し込み時にアドバンス、マスターコース等、上級資格の講習会を同時にお申し込み戴いた場合、 又は、「ポドローグ養成コース」の3講座(前期課程、後期課程、フットケア実習)を同時にお申し込み戴いた場合は特別割引きを適用させていただきます。(セット受講割引き)
      セット受講を希望される方は、ご参加予定の講習会をすべて選択の上、下記のチェックボックスにもチェックをお願い致します。
      セット受講についての詳細はこちらでご確認ください。
      ※特別割引はセットとなる講習会を同時にお申し込み頂いた場合のみ適用されます。別々に申し込みをされ、後日申請頂いても適用されませんのでご注意ください。
      ※一般・学生でそれぞれセット価格が異なります。上記欄の「区分」で該当する方にチェックをお願いいたします。なお、「学生受講価格」は、4年制大学(院生除く)、短大、専門学校に在籍する方が対象となります。(講習会当日の受付に、「学生証」のコピーをご提出戴きます)

    必須シューズのサイズshoe size

    ※いつも履いているシューズのサイズを選択してください。

    ご質問・連絡事項等inquiry body
    必須お支払い方法Payment

    ※クレジットカード決済をご希望の方は、お申し込み前に下記バナーから決済を完了させてください。

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    ※お振込明細を領収書とさせて頂きますので紛失等にご注意ください。